ARCHIVÉE - Formulaire d'admission des clients : soins en établissement pour adultes et familles d'accueil pour adultes - Directives

Renseignements archivés

Cette page a été archivée dans le Web. Les renseignements archivés sont fournis aux fins de référence, de recherche ou de tenue de documents. Ils ne sont pas assujettis aux normes Web du gouvernement du Canada et n'ont pas été modifiés ou mis à jour depuis leur archivage. Pour obtenir ces renseignements sous une autre forme, veuillez communiquer avec nous.

Numéro de PDP / Année financière : 493195.BC (2014-2015)

Définition des éléments de données :

Élément de données Définition
Partie A : Renseignements sur le demandeur
Demandeur - Prénom Prénom du demandeur.
Nom de famille Nom de famille du demandeur
Date de naissance Date de naissance du demandeur, dans le format AAAA-MM-JJ.
Numéro d'inscription au registre des Indiens (s'il y a lieu) Un numéro de SII valide est composé de 10 chiffres et se présente dans le format ##########.
Citoyenneté Choisir l'une des options suivantes :
  • Citoyen canadien
  • Pouvoir conféré par la Loi sur l'immigration et la protection des réfugiés d'être résident permanent au Canada
Le demandeur réside / résidait dans une réserve avant son admission (nom de la bande) Inscrire le nom de la bande.
Date d'admission Date d'admission du demandeur, dans le format AAAA-MM-JJ. Si le client n'a pas encore été admis s'il vous plaît écrivez « sur la liste d'attente du Régie de la santé. »
Le type MAINC recommandé par le gestionnaire de cas du programme Soins à domicile et communautaires de la Régie de la santé Choisir l'une des options suivantes :
  • Type I MAINC
  • Type II MAINC
  • Type III MAINC
  • Type IV MAINC
  • Type V MAINC

NB : Consultez le Manuel régional des politiques sur le développement social de la Colombie-Britannique pour la définition des soins de santé.

Régie de la santé Choisir l'une des options suivantes :
  • Fraser
  • De l'intérieur
  • Du nord
  • Côte de Vancouver
  • Île de Vancouver
  • Autre (préciser)
Régie de la santé a recommandé Choisir l'une des options suivantes :
  • Unité de vie assistée publiquement subventionné
  • Lit de soins en résidence publiquement subventionné
  • Lit de soins à domicile de la famille publiquement subventionné
  • Soins privés
  • Autre (préciser)
S'il vous plaît joindre des copies des évaluations de la santé et de l'évaluation financière Cochez la case « copies jointes » après avoir fixé les évaluations de la santé et de l'évaluation financière au le formulaire d'amission.
Nom du gestionnaire de cas du programme Soins à domicile et communautaires de la Régie de la santé Prénom et nom de famille du gestionnaire de cas du programme Soins à domicile et communautaires de la Régie de la santé
Numéro de téléphone Le numéro de téléphone du gestionnaire de cas du programme Soins à domicile et communautaires de la Régie de la santé
Nom de l'établissement ou de la famille d'accueil Inscrire le nom de l'établissement ou de la famille d'accueil.
Coût de l'établissement Le coût total des soins, y compris du taux de client.
Évaluation financière du demandeur Précise que le client doit payer à l'établissement ou à la famille d'accueil des frais d'utilisation par jour de : ______ ou selon les modifications, à l'établissement une indemnité journalière de ______ ou selon les modifications.
Le demandeur a ou est admissible à une source de fonds qui seront utilisés pour le taux de client Choisir l'une des options suivantes :
  • Oui
  • Non
Source des fonds qui seront utilisés pour le taux de client Insérez la source des fonds, par exemple, SV / SRG, l'aide au revenu AADNC, etc.
Élément de données Définition
Partie B : Bénéficiaire du financement des Premières Nations
Nom de l'organisation administratrice Nom légal et officiel de l'organisation administratrice.
Numéro de l'organisation administratrice Le numéro de téléphone de l'organisation administratrice.
Nom de la personne-ressource Le prénom et nom de famille de la personne qui a vérifié l'information.
Courriel Adresse électronique de la personne qui a vérifié l'information.
Numéro de téléphone Le numéro de téléphone de la personne qui a vérifié l'information.
Date La date à laquelle cette information a été vérifiée, dans le format AAAA-MM-JJ.

Définition des termes :

Élément de données Définition
Taux de client Les résidents contribuent aux coûts quotidiens de nourriture et d'hébergement grâce à un forfait mensuel en fonction de leur revenu après impôt. Les taux sont ajustés chaque année par le ministère de la Santé de la C.-B. Les personnes qui sont admissibles à l'aide financière et qui résidaient habituellement dans une réserve avant leur admission aux soins en établissement peuvent demander un financement à leur bénéficiaire du financement des Premières nations pour payer le tarif du client et d'autres articles admissibles conformément aux dispositions du Manuel régional des politiques sur le développement social de la Colombie-Britannique.
Date de modification :